乙型肝炎病毒在人群中的现状

       我国是世界上乙肝病毒感染最严重的国家，乙肝病毒携带者约占人口的１０％至１５％左右，如果加上感染过ＨＢＶ的人可能要超过２０％至２５％，据统计，全球约有２０亿人感染过ＨＢＶ，每年有１００万以上的人死于与乙型肝炎有关的肝硬化或肝癌。在我国ＨＢＶ携带者约有一亿二千万元人，慢性乙肝患者约有３４万人，因乙型肝炎死亡３０万人，携带ＨＢＶ的母亲约有３０％可将病毒传染给婴儿，从而使婴儿患上肝炎或成为病毒携带者。

近年来，关于乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的危害性，已引起人们的重视，对预防措施的接受率也明显提高，对母婴传播的预防也获得了重大的进展。系统预防的成功方法有以下几种。

孕前治疗与预防 加强婚前婚后的自我管理，婚前进行乙肝血清学检测，早期发现乙肝病毒携带者，当被检者双方HBsAg均为阴性时，双方均应进行乙肝疫苗全程免疫，直至机体产生保护性抗体。婚后男女双方只要有一方为HBV感染且肝功能异常时，感染方应首先采取治疗直至肝功能正常，另一方必须在对方进行治疗的同时注射乙肝疫苗进行全程免疫，待机体产生保护性抗体（抗-HBs）后再考虑怀孕。因为乙肝是通过体液传播的即血液、唾液、精液、阴道分泌物等，所以在对方治疗期间应避免直接的体液接触。

 孕期预防 主管部门对孕妇应建立完善的围产期制度:对HBV感染的孕妇进行筛查、管理、检测。当早孕妇女HBsAg滴度高和HBeAg阳性者以终止妊娠为宜。对HBsAg滴度不高和HBeAg阴性者给予产前定期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。胎盘在乙型肝炎病毒宫内传播中起着重要作用，且胎盘的HBV感染主要发生在妊娠晚期 ^［3］ ，孕20周以后，胎盘有主动从母体传输IgG型抗体给胎儿的功能，因此，即使母亲HBsAg阳性，孕期多次肌注HBIG后（从 孕20周后每月肌注1次），也可经胎盘传输给胎儿，使其在宫内获得被动免疫保护，预防感染。目前，认为孕妇产前多次注射HBIG后可有效减少新生儿宫内感染率，而且也可降低孕妇血中HBsAg滴度。

      HBV感染的孕妇新生儿出生后立即沐浴，停止母乳喂养，避免接触母亲体液。（2）新生儿乙肝被动免疫预防:注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），乙肝免疫球蛋白（HBIG）为高效抗HBV免疫球蛋白，它可中和进入人体内的病毒，避免和减少HBsAg慢性携带者的发生，使用越早越好，可在出生后立即肌肉注射1ml（100U）;HBsAg阳性者，出生后立即、1个月和6个月各注射1ml，一般在12个月内有一定的保护力。（3）新生儿乙肝。主动免疫与主动免疫加被动免疫预防:HBsAg阳性孕妇的新生儿需在出生后24h内、1个月、6个月各注射30μg的乙肝疫苗，对HBsAg阴性孕妇的新生儿出生后24h内、1个月、6个月各注射10μg的乙肝疫苗，大部分婴儿都会出现抗-HBs的免疫应答;如果采用乙肝免疫球蛋白（HBIG）与乙肝疫苗联合应用，效果更佳，即可使新生儿获得即刻的被动免疫，也可使婴儿随后获得主动免疫产生的保护性抗体（抗-HBs）的持续保护，但免疫预防只对产时产后的母婴传播效果好，对宫内感染效果不理想。

 加强传染源的管理，严格执行消毒隔离制度 目前我国对产前HBsAg的常规筛查已相当普遍，但乙肝病毒携带状态的检查还尚有不足，因此，应加强对HBV阳性孕妇的标志物状态检查和胎儿脐血的监测，及时发现传染源。本文的调查结果也说明孕妇乙肝标志物的状态与新生儿脐血的状态关系非常密切，对HBsAg和HBeAg阳性的孕妇在分娩时就严格执行消毒隔离制度，因为这样的孕妇其新生儿脐血中HBsAg和HBeAg的阳性率是85.5%。分娩时还应严防产道损伤及羊水吸入及新生儿产伤等，以减少垂直传播的机率，且产后不宜哺乳。

总之，HBV标志物携带状态与母婴垂直传播关系密切，而且传播机率远远大于胎盘传播，是垂直传播的主要途径，HBV阳性的孕妇及新生儿应严格管理，及时进行有效的预防和采取严格的消毒隔离措施是非常必要的。