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医生对待慢性乙肝应该强调一对一的治疗

[来源：原创] [作者：李景白] [日期：2010-02-22]

        对待慢性乙肝应该根据患者的症状，实施一对一的治疗效果更好。

        对待慢性乙肝应该实施一对一的治疗，也就是说，不同的乙肝病人要不同的对待。不可只要是乙肝病人就同一个治疗方案。对于对肝病早期健康携带和慢性乙肝的治疗是不同的，慢性乙肝免疫控制比单纯抵制病毒更重要，慢性肝病与人体免疫功能有很大关系，慢性乙肝再发活动阶段，不论有无黄疸，病人由于邪毒深伏，滞留脏腑，时隐时现缠绵难愈。其证既有黄疸，乏力，胁痛腹胀食欲不振等；又有鼻衄齿衄，口苦心烦，热郁络瘀表现。如果继续发展，病情将由浅入深，进而出现面色晦暗，肝掌，舌质暗红，蜘蛛痣等气滞血瘀的症状。后期可见腰膝酸软疲乏无力，消瘦，气血不足，肝脾肾虚等症状。上述黄疸，胁痛，瘀积和正虚四种代表症状，要分别采用清热解毒，调和肝胆脾胃，活血化瘀和滋补肝肾的治疗方法；这是中医治疗肝炎的四种基本治法。而这四种治法又可以依据具体的病情，辩病和辨症互相配合使用，这也是中医的重要特色辩证施治。         
        慢性乙肝患者为什么一部分慢性乙肝患者病情反反复复，这么难治？造成难治型乙肝的原因主要因慢性肝炎与人体正虚有很大关系。肝炎病毒之所以能长期潜伏于体内，其原因首先在于人体正气不能祛邪外出，正邪之间处于长期对峙的局面，湿热毒邪影响肝胆脾胃之间的正常生理关系。临床经验是清余毒，祛淤血，扶正气。对于慢性乙肝治疗过程中的耐药问题，临床医生有责任在选择初治方案时，应根据患者的情况选择治疗用药。针对合适的乙肝患者，如年轻、初治、转氨酶高（高于正常值上限的二倍以上）而病毒载量低的患者，医生也可根据监测情况，综合患者自身和治疗进展，进行个体化治疗。 
        慢性乙肝的发生以邪毒客气等实邪压制正气，正不抵邪的结果，故退邪则正气自复。因此，治疗慢性乙肝应当见本求源，从因治本，攻邪当为首选。实邪必急攻，及时祛邪可直接清除病因，减轻病理损害，可扭转病势、防止传变。他在治疗慢性肝病患者时，如遇到阳明腑实证表现时，当下不厌，明代著名瘟病大家吴又可在《瘟疫论》中所提出的“逐邪为扶正之本、逐邪以导出为本、逐邪不妨矫枉过正”等逐邪三说，并把这一治则运用到慢性乙肝的临床治疗中，取得了理想的疗效，强调祛邪才是治疗疾病的根本措施，祛邪应当作为治疗疾病第一要旨。认为祛邪愈早，防传截变效果愈佳，下法绝对不能单纯看作是为了通畅大便，更为重要的是为了祛除病邪，尽快改善机体不正常的机能与状态，有利于疾病的尽早康复。
　　慢性乙肝肝为刚脏，体阴而用阳。肝体（肝的阴血）与肝用（肝的阳气）存在相互依赖、相互制约的关系，所以慢性乙肝患者常出现肝体不足而肝用有余即体用并病的病理变化，慢性乙肝日久虚淤常见，淤久化热伤阴血、耗津液，阴虚而致内伤发热，其为慢性乙肝内伤发热。阴液耗伤程度与病情轻重关系密切。通里攻下、泻热排毒之法，方选乌蛇蟾蜍丹2号处方，井荷叶，水牛角，积雪草，软肝草如釜底抽薪，邪热除则阴津自保;土蜂蜜，五味子，九香虫，怀地黄，灵芝，女贞子补肝体，平肝用，体用并治；同时再配以柔肝益气之品，能迅速恢复耗损气阴，调节和增强机体免疫功能，提高抗御病邪的能力。现代医学表明，慢性乙肝患者内伤发热的发生与与人体正虚有很大关系，故扶正固本才能达到治病求本的目的。
　　慢性乙肝因机体正气不足，抗邪无力，若湿热疫毒之邪侵袭人体，则破坏机体内平衡，致使湿热疫毒之邪，郁结肝胆，困遏脾胃，引起脏腑功能紊乱，气血阴阳失衡。湿热疫毒亦是致病因素，可产生痰浊淤血等病理产物，湿、热、毒、淤诸邪相互胶结，缠绵难去，导致肝病由急性向慢性，甚至向肝硬化、肝癌演变,并由实证向虚证转化，故出现虚实夹杂之候。在治疗慢性肝病肝肾阴虚腑实证时，选方乌蛇蟾蜍丹加减补肝肾以治本，加鳖甲，山甲，藏红花，穿破石，土元疏肝解郁，软坚缩脾；清毒泻实以治其标，并根据患者的临床症状、体征、免疫学及生化学指标，判断邪正消长之势；扶正而不留邪，祛邪而不伤正，以通为用，以通为补，亦通亦补，从而达到正复胜邪，邪去正安的目的。
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