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乙肝治疗不能盲目用药[来源：原创]
[作者：李景白]
[日期：2010-01-27]
中医乙肝治疗不能盲目用药,中医的临床用药研究虽然已进行了多年，成功的经验不少，但临床所见，肝病用药的盲目性仍较普遍地存在，主要体现在疗效学与毒性、方法学、配伍及用量等方面。如早期肝硬化患者临床表现为肝气郁滞证候，辨证用疏肝理气药;柴胡疏肝散等方药在理论上是无可厚非的，但肝硬化的病理基础为肝纤维化，而大部分疏肝行气药的抗肝纤维化的作用较小，而根据某些药物的药效适当加用丹参、赤小芍、山甲、鳖甲、冬虫夏草、内金等有较强抗肝纤维化的药物，自然会提高疗效，改善预后，减少用药的盲目性。
另一方面，在用某些中药时只注意其功效，而忽略了其对肝的毒性和其他方面的不良反应，如用桃仁活血化瘀治疗肝脾肿大，往往容易忽略其所含苯甲醛氰酸的毒性，大量长期应用反而危害肝脏；用川楝子理气止痛而忽略了川楝子的肝毒作用，用之有害而无益；其次，肝病用药的盲目性还表现在用药的方法学方面，除传统辨证用药的局限与不足外，在某些肝病常用药物的应用方面也存在较大的盲目性，从而大大影响了这些药物疗效发挥。如对五味子降酶的疗效已得到普遍公认，不少临床医生一见ALT升高就在方药中加入五味子，作为降酶的常规用药，事实上，这种用法是非常盲目的，不但从辨证的角度讲，对大部分ALT升高的患者表现的湿热证候清除十分不利，即对于降酶而言也是难以达到目的的，因为五味子降酶的有效成分为五味子核仁中所含的五味子丙素，而这种有效成分常需乙醇方能提取而根本不溶于水，因而水煎是不能发挥其降酶作用的；再如猪苓的护肝降酶、调节免疫的作用也已得到证实，但这些作用以提取物注射的方式才能最大限度地获得，而水煎服往往难以发挥其有效作用；又如水蛭，水蛭素是其主要成分而发挥主要作用，水煎服往往使水蛭素破坏，因而水煎服浪费较大，收效甚微，临床常以研粉冲服为宜等等。凡此种种，充分说明用药方法学上的盲目性对药效作用的发挥及疗效影响甚大，切不可等闲视之。
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肝病用药的盲目性在药物配伍方面也有体现，不少临床医生忽视君、臣、佐、使的配伍原则，痛则止痛，胀则消胀，只重表现现象，不抓疾病本质，忘记了中医药疗效三要素即相关奏效、整体取效及中介调节，而决不是单味药药效相加的总和。肝病在临床上往往病机复杂，证候纷繁，用药配伍一定要严密准确，充分顾及药物之间的协同、反佐、增效、纠偏、减毒等等相互作用，减少配伍的偏差与盲目性，切实提高临床疗效。此外，用量轻重不但影响药力大小，有时还会使药效发生变化，大黄有利胆退黄功效，在临床上常用来治疗黄疸，但新近有研究证实大黄能导致胆红素代谢障碍，中小剂量有一定利胆退黄作用，大剂量或长时间应用大黄可使胆红素升高，若不顾及这一特点，则可能事与愿违。
用药盲目性所带来的危害是显而易见的，轻则无效，重则使病情加重，而造成用药盲目性的原因是多方面的，临床医生首先应明确某些肝病发生发展的规律与特点，清楚要解决和针对的问题，明了辨治方法与组方原则，熟悉中药性味归经与病理研究，方有可能拟定最佳方案，更好的发挥药物的疗效，切实提高肝病的临床效果。
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