 |
|
 |
||||||||||||||||
| 治疗肝硬化腹水临床体会(1)
肝硬化是一种影响全身的慢性消耗性疾病。其病理特点为肝弥漫性变性、坏死、纤维化组织增生或肝细胞结节状增生。致使肝脏变形、变硬。
1、情志郁结，肝脾失调，肝气不畅，久郁化热，木盛克土，脾失健运，水湿停滞、阻滞气机，肝气不能疏泄，肾气不能推动，气滞则血瘀，故肝大腹水渐成。
2、饮食无节，伤损肝脾，食积气滞，升降失调，清气不能上升，浊气不能下降，气机阻滞，水液停留。
3、外感疫气，黄疸积聚，潜延日久，邪湿固脾，脾失运化，湿热内积，损伤肝脾，气机不通，腹水自成。
4、湿毒侵体，日久成疾，阻滞气机，渐伤肝脾，脉道不利，气滞血瘀，水湿内渗。
5、乙肝日久，延治误治，治疗不当，伤及脾肾，外郁化热，肝盛克土，肝脾失调，肝、脾、肾三脏同病也。
脘腹胀满
早期肝硬化，以脘腹胀满为主要表现，并有脘、胁、腰背诸痛。其为湿热蕴郁不化，肝胆郁热深入血分。故其治疗应以清泄肝胆郁热，清化睥胃湿热，瘟血化瘀，疏利三焦为主。清泄肝胆郁热用柴胡，黄芩，郁金，龙胆草，水牛角等；凉血化瘀用丹参，茜草，赤芍，郁金，活血丹等；疏利三焦用焦三仙，红花子，大腹皮，槟榔等。用青陈皮，香附，木香，枳壳等疏理气机；用穿破石，桑枝，鳖甲，藏红花通络止痛。由黄疸而致臌胀者，湿热使然，土壅木郁，气滞血瘀。故必以清热利湿，化瘀消胀为主；患者心烦口苦,小便赤黄,大便或干或溏,遍身面目发黄常用：茵陈，山栀，生川军，井荷叶，枳实，大黄，葫芦瓢，车前草等。肝病影响脾胃最易引起腹胀。胀满之病，终属邪实；古人慎用补法。广木香,鸡内金,砂仁,蔻仁等有化淤行气之功,可常用。
治疗肝硬化臌胀证属肝脾不调，腹满如鼓，按之不坚，壁见青筋；纳差，便结，溲短黄，舌淡苔黄，脉弦细。自拟一方，鸡内金20克，白术，杭芍各12克，陈皮10克，麦芽20克，丑牛末5克。晚蚕沙，大腹皮，枳实各15克，槟榔10克，水煎服。
肝脾肿大
临床见证：慢性肝炎之肝脾肿大，多接近早期肝硬化阶段，常伴见疲倦乏力，食少无神，胁胀且痛，面色晦滞，舌上有紫气或见瘀斑，脉细而涩等一派本虚标实之症。临床多从扶正消瘀着手，以养血柔肝、活血化瘀为基本原则。湿热未清，毒热入血者，辅以清热解毒；脾虚者，健脾；气血不足者，益气养血。活血丹，赤芍，丹皮，泽兰，藕节，丹参以凉血活血而消痞。鳖甲，龟板，牡蛎，阿胶，地龙，内金，麦芽，运脾而消滞；湿热已清而肝肾阴虚者用：熟地，牡蛎，茯苓，内金合一贯煎为主方，若见痞块坚硬日久者常用：土虫，鳖甲，穿破石，桃仁，三棱，莪术等活血而行血瘀。
对早期肝脾肿大疲倦乏力，肝区疼痛者自拟一方：生地黄15克，赤芍15克，柴胡12克，鳖甲20克，丹参15克，土虫12克，白术30克，当归15克，内金20克，麦芽15克，牡蛎12克。益气软坚，养阴化瘀。
对久治不愈的肝肿大或脾肿大的患者自拟一方：鳖甲20克, 白术30克,生牡蛎12克,土元12克, 三棱10克，莪术10克, 穿破石12克,马鞭草 12克 ，内金15克，麦芽20克，丹参15克。以处方20倍为末,炼蜜为丸,每服10克.日2次.疗效较佳。
肝硬化腹水是慢性肝病发展至晚期的主要症候，患者水肿初起，大多从面部开始，继而延及四肢及全身，部分皮肤泛黄，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大变干结。肝硬化腹水后期《金匮要略》：“其腹大，不能自转侧，肋下腹痛，时时津液微生，小便续通”临床症状显示：肝部胀大，其腹大如鼓。起初腹部胀大但按之尚软，逐渐坚硬，以致脐心突起，腹壁青筋暴露，四肢消瘦。可见：胸闷，气喘不得平卧等症；临床症状十分复杂。
按照中医“急则治标”的原则，肝硬化腹水患者在服用“乌蛇蟾酥丹”三号处方的同时，对于顽固性腹水在使用各种利尿药无效时，要善于抓住主要矛盾。审其病势大胆攻下，以攻克病势，对形体壮实的腹水病者峻下逐水。当腹水排除后注重扶正治本以巩固疗效。因此时邪去而正虚,若不顾及元气，势必病致反复。同时用内金,熟苡仁顾及脾胃，重用麦芽。主张胃气通和则更利于所用其方药发挥作用。
一.在使用逐水药时,还要审其病势：
1.肝硬化高度腹水，形气俱实，体质尚健，腹水久攻不下者,如畏其峻而不用则贻误病机。舟车丸[牵牛子 120克 ，大黄 60克 ，煨甘遂，芫花，大戟各 30克 ，陈皮，青皮，木香，槟榔各 15克 ，轻粉 3克 ]研末为丸，每服3～ 6克 ，每日一次，清晨空腹温开水送下以快利为度。本方为诸攻逐剂中甚者，服之可使水湿之邪，从大小便迅速排出。
十枣汤:芫花 1.5克 大戟 1.5克 甘遂 1.5克 大枣10枚。《伤寒论》本方由芫花，甘遂，大戟三药为末，用大枣煎汤冲服。有攻逐水饮之功。其性皆猛峻，故用大枣十枚以益气护胃，缓和峻药之毒，寓攻于补，达到峻逐水邪，通利二便，消除腹水作用。
以上二方只限于顽固性腹水，在用各种利尿药无效时才能使用，可以与西洋参交替服用，即第一天服十枣汤，第二天服西洋参9—12克。持续服至腹水消失。这样攻补兼施，既能逐水又不伤正气。能获得理想的疗效。
(4) 治疗肝硬化腹水临床体会(2) |
