| 酒精肝辩证施治
中医认为酒精性肝病的主要病机在于内湿为患,寒湿内蕴或湿郁化热,进一步至脾虚肝郁,肝失疏泄,气滞血淤,最终导致肝,脾,肾等脏腑功能失常和衰竭。
酒精性肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”、“呕吐”、“积聚”等范畴。其病因病机为纵酒过度,损伤脾胃,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,胆汁不循常道,浸淫肌肤而发黄。中医治疗酒精肝的临床经验是除湿和中,清热利湿,温中化湿,疏肝健脾,活血化瘀,养阴柔肝。乌蛇蟾酥丹系列处方养肝阴,疏肝气,健脾胃;提高综合免疫能力。
治疗酒精性肝炎乌蛇蟾酥丹减去:乌蛇 ,山赖,蟾酥,蜈蚣。
气血两虚,肝脾肿大、形体消瘦,肝区疼痛。胆红素和血清磷酸酶,谷草转氨酶明显增高。有明显症状者,可服用乌蛇蟾酥丹2号处方。
酒精性肝炎出现肝硬化脾大、腹水、水肿及蜘蛛痣等;唇色紫褐,大便色黑,四肢浮肿,小便不利;头晕耳鸣,腰酸乏力,面色晦败的患者服用乌蛇蟾酥丹3号处方。
〔加减〕;脘腹胀满者加积实、木香、大腹皮各12克以行气导滞。 因脾气虚者加广木香12克、砂仁9克、党参20克、炒白术20克、茯苓15克、 炙甘草9克、制半夏15克水煎。
右胁疼痛较甚者加柴胡20克、黄羊9克、郁金15克、玄胡15克、川楝子9克以疏肝行气止痛;刺痛者加地鳖虫、穿山甲各9克以活血化瘀;若兼小便不利合五苓散加减。
分型论治
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湿浊中阻型,外湿受湿邪所引起,内湿由脾胃功能减退或失调,不能正常运化以致湿从中生。内外湿邪相互关联,外湿困脾,必致脾失健运,胃失和降;内湿停滞,又常易招致外湿侵袭; “湿土之邪,同气相召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃”。
临床表现;胃脘堵闷、纳呆、身重、乏力、便溏、为胃脘灼热、烧心、大便不爽、口干、口苦、舌红苔黄腻等。
处 方; 枳 实15克 白 术20克 焦三仙15克 生 地15克
木 香10克 茯 苓15克 桂 枝 6克 葛 花15克
炙甘草 6克 薏 米50克 麦 冬20克 黄 连10克
湿热蕴结型,湿热相蒸,蕴于肝胆,肝胆疏泄失常,故胁肋满闷,舌红苔黄腻,脉弦滑数;胆气上溢则口苦;湿热郁阻,脾胃升降失司,湿热薰蒸肝胆,胆液外泻而发黄疸,邪居少阳,故见寒热往来;湿与热的偏重偏轻则大便或燥或溏;湿热下行,膀胱气化不利则小便短赤;湿热内蕴,便干尿赤,恶心纳少;
临床表现 ;身目小便俱黄,发热口渴,口苦,恶心呕吐,食后作胀,嗳气不爽。或腹部胀满,或胁下胀满或疼痛,大便秘结或塘垢,舌质红,苔厚腻或兼灰黑,脉弦或弦数。
处 方; 茵陈蒿20克 桅 子15克 云 苓15克 大 黄10克
平地木15克 厚 朴10克 半 夏10克 酸浆草20克
寒湿困脾型,脾阳受困,运化失司,故院腹部胀问疼痛,纳呆;胃失和降则泛恶欲吐;寒湿为阴邪,阴不耗津,故口谈不渴;湿注肠中,则便溏;脾主肌肉,故头身困重;湿阻气滞,气血运行不畅,不能外荣肌肤,故面色不荣;牌为寒湿所困,阳气不宣,胆汁外溢,故面目肌肤发黄,黄色晦暗如烟熏;寒湿阻遏阳气,不能温化水湿,泛溢肌表,故肢体浮肿;膀胱气化不利,则小便短少。
临床表现:院腹胀问疼痛,泛恶欲吐,纳呆,口淡不渴,便溏,头身困重,面色晦黄,或面目肌肤发黄,色晦暗如烟熏或肢体浮肿,小便短少。或妇女白带量多。舌淡胖苔白腻白滑。
处 方; 炒白术15克 厚 朴9克 法 夏9克 茵 陈20克
佩 兰 9克 甘 草9克 茯 苓9克 泽 泻15克
猪 苓18克 肉 桂6克 干 姜6克 甘 草 6克
肝郁脾虚型;肝失疏泄,脾失健运,多纵酒过度,损伤脾胃,湿浊内生,肝失条达,横乘脾土;或饮食不节、劳倦太过,损伤脾气,肝失疏泄而成。肝失疏泄,经气郁滞,则胸胁胀满窜痛;肝气郁滞,情志不畅,则精神抑郁;气郁化火,肝失柔顺之性,则急躁易怒;肝气横逆犯脾,脾气虚弱,不能运化水谷,则食少腹胀;气滞湿阻,则肠鸣矢气,便溏不爽,或溏结不调;肝气犯脾,气机郁滞,运化失常,故腹痛则泻;为肝郁脾虚之征。
临床表现;胸胁胀满窜痛,情志抑郁,或急躁易怒,食少,腹胀,肠鸣矢气,便溏不爽,或腹痛欲便、泻后痛减,或大便溏结不调。
处 方; 香 附10克 郁 金10克 苍 术10克 白 术12克
茯 苓10克 内 金10克 水牛角20克 麦 芽15克
白花草20克 车前草30克 柴 胡12克 麦门冬12克
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